Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП)

Под недержанием понимают случайную утечку мочи. Существует несколько различных типов недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи

☜♡☞ может произойти при увеличении давления в брюшной полости (во время физических упражнений, смеха, чихания, кашля);
☜♡☞ утечка мочи происходит вследствие ослабленных мышц тазового дна и тканей;
☜♡☞ причинами могут являться: беременность и роды, способствующие растяжению и ослаблению мышц тазового дня;
☜♡☞ к фактору риска стрессового недержания мочи относится лишний вес или ожирение, операции на предстательной железе в анамнезе, а так же прием некоторых лекарств.

Ургентное недержание

☜♡☞ срочная необходимость в опорожнении мочевого пузыря и невозможность вовремя дойти до туалета, что и приводит к непроизвольной утечке мочи;
☜♡☞ причины включают: повреждение нервов мочевого пузыря; повреждение мышц; повышенная чувствительность мочевого пузыря;
☜♡☞ некоторые заболевания такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, диабет и инсульт, могут поражать нервные волокна, что приводит к ургентному недержанию мочи;
☜♡☞ инфекции мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прием некоторых лекарственных препаратов, также могут способствовать появлению ургентного недержания мочи.

Смешанное недержание мочи

☜♡☞ у пациента имеются симптомы как стрессового, так и ургентного недержания мочи.

Патофизиология

Гиперактивность детрузора — нейрогенная или идиопатическая — может привести к ургентному мочеиспусканию и недержанию мочи.

Этиология

Утечка мочи и нарушение контроля над мочевым пузырем могут быть вызваны многими причинами:

❥ Растянутые, слабые мышцы вследствие беременности и родов, способствующие провисанию мочевого пузыря, изменению угла его расположения относительно уретры и ее открытию, приводящему к утечке мочи.

❥ Повреждение нерва, посылающего сигналы в головной мозг и мочевой пузырь о необходимости мочеиспускания. Заболевания: диабет, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт. Травмы которые могут привести к повреждению нервов, операции на спине и органах таза, грыжа межпозвоночного диска, воздействие радиации.

❥ Лекарственные препараты, алкоголь и кофеин могут повреждать нервы, несущие сигнал от мочевого пузыря в головной мозг, что приводит к переполнению мочевого пузыря. Мочегонные средства и кофеин могут провоцировать быстрое наполнение мочевого пузыря и тем самым способствовать утечке мочи.

❥ Инфекции мочевого тракта могут раздражать нервы мочевого пузыря и провоцировать его внезапное сокращение.

❥ Избыточный вес оказывает давление на мочевой пузырь и способствует недержанию мочи.

❥ Дефицит эстрогенов после менопаузы может способствовать утечке мочи вследствие ургентного недержания.

Признаки и симптомы

• Внезапный позыв к мочеиспусканию, который трудно поддается контролю.
• Недержание мочи.
• Частое мочеиспускание, обычно ≥ 8 раз в течение 24 часов.
• Необходимость пробуждения с целью мочеиспускания > 1 раза за ночь (ноктурия).

Влияние на качество жизни

Физические: ограничение возможностей, нарушение сна, трудности с концентрацией, усталость, переедание.
Сексуальные: уклонение от сексуальных контактов
Бытовые: необходимость в специализированном нижнем белье, постельных, принадлежностях, средствах гигиены.
Психологические: депрессия, снижение самооценки, дискомфорт, связанный с запахом мочи (при утечке).
Социальные: снижение социальной активности, постоянная зависимость от доступности туалета.
Профессиональные: отсутствие на рабочем месте, снижение производительности, ранний выход на пенсию (хотя куда там, скоро продлят пенсионный возраст...)

Ведение пациентов с ГМП

I. Первоначальная оценка:

◦ клиническая история и физикальный осмотр;
◦ оценка качества жизни и степени тяжести недержания мочи;
◦ оценка количества выпитой и выделенной жидкости с помощью таблицы.

II. Выявлено ли функциональное нарушение опорожнения мочевого пузыря или симптоматический пролапс тазовых органов:

◦ Да → специализированная медицинская помощь.
◦ Нет → консервативное лечение ± сдерживание прогрессирования.
Консервативное лечение ± сдерживание прогрессирования:
Да → ургентное недержание мочи → регулировка потребления кофеина, тренировка мочевого пузыря, антимускариновые препараты, бета-адреномиметики.
Стрессовое недержание мочи → укрепление мышц тазового дна, рассмотрение возможности назначения дулоксетина.
Нет → смешанное недержание мочи → регулировка потребления кофеина, укрепление мышц тазового дна, тренировка мочевого пузыря, антимускариновые препараты, бета-адреномиметики.

III. Успех терапии:

◦ Закончить курс лечения/поддерживающая терапия.
◦ Сдерживающая тактика.
◦ Специализированная медицинская помощь.

Диагностика

• Манифестация, течение, продолжительность, степень тяжести и наличие симптомов дистресса нижних мочевых путей.
• Медицинский и хирургический и хирургический анамнез.
• Акушерский и гинекологический анамнез.
• Социальная история: курение, потребление алкоголя, водный режим, количество детей (у женщин).
• Дневник мочеиспусканий: используется для фиксации числа мочеиспусканий, объема выделенной мочи, количества эпизодов недержания, использования прокладок для недержания и другой информации (например: потребление жидкости, степень ургентности позывов, степень недержания). Рекомендуется ведение дневника на протяжении 3х дней.

Физикальный осмотр

• Осмотр живота;
• Осмотр наружных мочеполовых органов;
• Гинекологический осмотр с целью оценки состояния мышц тазового дна, пролапса тазовых органов, подвижности мочеиспускательного канала и стрессового недержания мочи;

• Фокусирование неврологическое обследование для проверки тазовых рефлексов, иннервации ног и психического состояния пациента.
Исследования

• Анализ мочи для исключения микрогематурии, пиурии, инфекций мочевыводящих путей, глюкозурии.
• Остаточная моча.
• Уродинамическое исследование мочевого пузыря: не показано в рамках диагностических исследований первой линии для больных ГМП, если не подозревается неврологическая этиология заболевания.

Поведенческая терапия ГМП

❥ Удлинение интервалов между мочеиспусканиями;
❥ Информационная поддержка пациентов;
❥ Ведение дневника мочеиспусканий;
❥ Упражнения для укрепления мышц тазового дна;
❥ Регулирование объема потребляемости жидкости.

Укрепление мышц тазового дна

• Доказано, что упражнения для укрепления тазового дна помогают контролировать симптомы ГМП.
• Субъективное улучшение наступает у 50-80% больных.
• Объективное улучшение регистрируется у 50% пациентов.
• Терапевтический эффект в 25% случаев. .
Общие рекомендации

• В среднем упражнения необходимо выполнять на протяжении 3-4 месяцев. Возможно, потребуются регулярные тренировки на постоянной основе.
• Эффективность увеличивается при использовании биологической обратной связи.
• В сочетании с назначением рецептурных препаратов улучшение наблюдается в 70% случаев.
• Во время тренировок следует сохранять ровное, ритмичное дыхание.
Выполняя упражнения, необходимо избегать напряжение мышц ягодиц, ног и верхней части мышц живота.
• Если во время выполнения упражнений появилась боль, нужно сделать перерыв, после которого закончить тренировку.

Пройти курс лечения «Гиперактивный мочевой пузырь» вы можете в Медицинской Клинике «Левобережная» по адресу: г. Москва, Ленинградское шоссе, дом 124, корпус 3. По всем вопросам обращайтесь по номеру: 8 (915) 487-77-11.